Аутоиммунный гепатит (АИГ) был описан во многих этнических группах. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Ранее считали, что распространен АИГ преимущественно у молодых женщин, но болезнь может встречаться во всех возрастных группах, а в Великобритании АИГ фактически более распространен в старом, чем в молодом возрасте.
Причины и симптомы аутоиммунного гепатита
Большинство случаев аутоиммунного гепатита имеет стремительное течение. Встречались случаи развития АИГ после перенесенного вирусного гепатита А, Е, при наличии цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр. Иногда болезнь может быть инициирована лекарственным препаратом. Хотя патогенез АИГ и не полностью выяснен, все же возможно рассмотреть его как взаимодействие между пусковым механизмом, таким как лекарственное средство или вирус, и средой у генетически восприимчивого человека.
При остром начале заболевания возникает общая слабость, больной стремительно теряет вес. Моча приобретает темный цвет, желтеет кожа. В более редких случаях заболевание начинается практически незаметно. Печеночные симптомы при этом отсутствуют, болезнь проявляется лишь периодическими «беспричинными» повышениями температуры.
При аутоиммунном гепатите чередуются фазы обострения и частичной ремиссии, во время которой желтуха кожи может исчезать. Тем не менее, заболевание неуклонно прогрессирует. На поздних стадиях больного беспокоят боли в мышцах, суставах и животе, желтуха усиливается. На коже появляются резко выделяющиеся пятна или точки, не исчезающие при надавливании. Возникают симптомы гормональных нарушений (усиленный рост волос у женщин, увеличение грудных желез у мужчин и др).
Врачи отмечают, что аутоиммунный гепатит представляет собой серьезное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки печени. Это может привести к воспалению и повреждению органа, что в свою очередь может вызвать цирроз и другие осложнения. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут быть неявными и схожи с другими заболеваниями. Лечение, как правило, включает применение кортикостероидов и иммунодепрессантов, что позволяет контролировать воспалительный процесс и предотвращать прогрессирование болезни. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы своевременно корректировать терапию и минимизировать риск осложнений.
Диагностика
Характерным для АИГ является устойчивое патологическое повышение активности АЛТ и/или АСТ, что обычно сопровождается гиперглобулинемией. Примерно в 40% случаях АИГ представляют как острый гепатит с желтухой, часто с предыдущей анорексией, тошнотой и подобными гриппу симптомами. Повышение активности АСТ может достигать нескольких тысяч. Никакие патогномонические особенности для АИГ не существует и поэтому диагноз основывается на комбинации биохимических, иммунологических и гистологических особенностей вместе с исключением других заболеваний печени. Несмотря на широко принятые критерии для формулировки диагноза АИГ международной рабочей группой по изучению АИГ (IAIHG) в 1992 году, их пересмотра в 1999 и в 2011 году и недавно предложенные упрощенные критерии, диагноз иногда невозможно установить, что требует значительной клинической экспертизы.
Роль биопсии печени в диагностике аутоиммунного гепатита была подтверждена IAIHG. Отдельных биохимических и иммунологических анализов крови недостаточно для определенного диагноза АИГ. Например, 20% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, которая доказана биопсией, соответствует критериям вероятного диагноза АИГ по биопсии печени. Однако биопсия печени рекомендуется у всех пациентов с подозреваемым АИГ, если нет серьезных сопутствующих заболеваний или абсолютных противопоказаний. Результаты клинических, биохимических и гистологических параметров в сочетании с ответом на терапию кортикостероидами позволяют установить диагноз вероятного АИГ.
Аутоиммунный гепатит — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой болезнью, отмечают, что диагностика часто затягивается, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями печени. Пациенты делятся опытом о том, как важно находить врача, который понимает специфику аутоиммунных заболеваний. В социальных сетях можно встретить множество историй о том, как изменения в образе жизни, такие как правильное питание и отказ от алкоголя, помогли улучшить состояние. Однако не все так просто: некоторые пациенты сталкиваются с побочными эффектами от лечения, что также вызывает много обсуждений. Важно, чтобы люди знали о поддерживающих группах, где можно получить информацию и моральную поддержку. Общение с теми, кто прошел через подобные испытания, помогает не только справиться с эмоциональной нагрузкой, но и найти полезные советы по управлению заболеванием.
Лечение аутоиммунного гепатита
Больным с аутоиммунным гепатитом и умеренным или тяжелым воспалением предлагается иммунодепрессивная терапия для повышения процента выживания. Эффективность такого лечения продемонстрирована в различных испытаниях. Десятилетнее выживание у нелеченных пациентов с умеренной активностью гепатита составило 90% в одном исследовании и 67% в другом исследовании (только восемь пациентов).
При стандартном лечении используется препарат преднизолон. Преднизолон иногда начинают вводить в более высокой дозе, чем 30 мг/день (с имураном). Эту дозу рекомендуют стандарты лечения, однако недавно был предложен режим 1 мг/кг/день плюс имуран. При таком методе лечения дозировку преднизолона уменьшают постепенно до 10 мг/день в течение 2-3 месяцев в зависимости от снижения активности трансаминаз в сыворотки крови. Однако такая стратегия порой вызывает больше побочных эффектов, связанных со стероидами, и это может привести к проблемам у пожилых больных.
Признаки болезни Кушинга развиваются у 20-50% пациентов, диабет и психоз у 15-20%, гипертония, катаракта и остеопороз позвоночника у 5-10%. У 80-90% пациентов с умеренным или серьезным АИГ устанавливается снижение АЛТ после стартового лечения, что говорит об улучшении.
Будесонид принадлежит ко второй генерации кортикостероидов. Его родство с глюкокортикоидными рецепторами в 15 раз выше, чем у преднизолона. В одном исследовании пациенты (11 из которых не переносили стандартную терапию) получали будесонид в начальной дозе 6-8 мг/сутки и с последующим уменьшением до 2-6 мг/сут через 6-10 недель. Состояние улучшалось. Данных о побочном воздействии кортикостероидов пока нет.
Читайте также:
В неконтролируемом исследовании будесонид уменьшал активность заболевания у 7/9 пациентов с рефрактерной или преднизолон-зависимой формой болезни без выраженных побочных эффектов. У нелеченых пациентов будесонид в дозе 9 мг/кг использовался для индукции ремиссии, и в этой группе 7/12 пациентов (58%) достигли полной ремиссии, а 3/12 (25%) имели частичный ответ на лечение, 10/12 (83 %) пациентов хорошо переносили лечение. Информация о долгосрочном прогнозе заболевания у больных, принимавших будесонид, отсутствует.
В недавнем рандомизированном контролируемом эксперименте среди больных с АИГ без цирроза было доказано, что использование будесонида в дозе 9 мг/кг вместе с азатиоприном в дозе 1-2 мг/кг/сут в течение 6 месяцев более эффективно для стабилизации уровня сывороточных трансаминаз. Кроме того, при использовании такой комбинации лекарств наблюдалось меньшее количество побочных эффектов, связанных с приемом стероидов, чем при использовании преднизолона с азатиоприном. Учитывая короткую продолжительность эксперимента и отсутствие данных гистологического исследования, пока не применяется этот режим терапии у пациентов, не проходивших ранее лечения. Хотя целесообразность его использования может рассматриваться у больных с АИГ без цирроза, которые не переносят лечение преднизолоном.
Новые режимы применения иммуносупрессоров требуют формального сравнения со стандартными режимами. Стандартные режимы также требуют дальнейшей оценки эффективности, особенно при длительном лечении, проведение таких исследований планируется.
К сожалению, имеющиеся в настоящее время в распоряжении врачей методы лечения аутоиммунного гепатита способны лишь замедлить прогрессирование заболевания, в редких случаях на какое-то время приостановить развитие патологического процесса. Но, увы, они не способны повернуть его вспять и обеспечить полное выздоровление пациента.
Вопрос-ответ
Как проявляет себя аутоиммунный гепатит?
Симптомы аутоиммунного гепатита. Болезнь развивается остро и стремительно. Сопровождается появлением симптомов интенсивной желтухи и темной мочи. Пациенты жалуются на сильную физическую слабость, кожный зуд, снижение аппетита, появление боли в области правого подреберья. Возможно, повышение температуры тела.
Что такое аутоиммунный гепатит?
Аутоиммунным гепатитом (АГ) называют патологию печени, при которой иммунная система человека вырабатывает специфические антитела к собственным гепатоцитам (клеткам печени). Причина данного заболевания не установлена до сих пор. Большинство ученых склоняются к теории врожденного дефекта в системе иммунитета.
Можно ли вылечиться от аутоиммунного гепатита?
Хорошо поддается терапии иммуносупрессорами. При своевременно начатом лечении этой формы болезни удается достичь ее стойкой ремиссии. Отсутствие терапии приводит к формированию цирроза печени в течение 3-х лет с момента дебюта патологии.
Сколько можно прожить с аутоиммунным гепатитом?
Однако с помощью квалифицированной помощи и четко проводимой терапии удается достичь ремиссии у большинства пациентов. При этом выживаемость в течение 20 лет составляет более 80%. Хотя аутоиммунный гепатит является редкой патологией, среди всех аутоиммунных заболеваний печени он считается наиболее хорошо изученным.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точной диагностики. Если у вас есть подозрения на аутоиммунный гепатит, важно пройти полное медицинское обследование, включая анализы крови и ультразвуковое исследование печени. Ранняя диагностика поможет начать лечение на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь поддерживать здоровье печени. Употребляйте больше свежих фруктов и овощей, избегайте жирной и жареной пищи, а также ограничьте потребление алкоголя. Консультация с диетологом может быть полезной для составления индивидуального рациона.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования. Людям с аутоиммунным гепатитом рекомендуется регулярно посещать врача и проходить контрольные анализы. Это позволит отслеживать состояние печени и корректировать лечение при необходимости.
СОВЕТ №4
Поддерживайте эмоциональное здоровье. Хронические заболевания могут вызывать стресс и тревогу. Рассмотрите возможность занятий йогой, медитацией или другими методами релаксации. Общение с другими людьми, страдающими от аутоиммунных заболеваний, также может оказать положительное влияние на ваше эмоциональное состояние.
